نارسایی اولیه تخمدان

نارسایی اولیه تخمدان (POI) اختلالی است که در آن تخمدان‌ها در بزرگسالان زیر ۴۰ سال عملکرد صحیح خود را از دست می‌دهند. اغلب می‌توان آن را "یائسگی زودرس" نامید. یائسگی معمولاً بین ۴۵ تا ۵۵ سالگی رخ می‌دهد. با این حال، در برخی افراد زودتر اتفاق می‌افتد. پزشکان به زنانی که دوره‌های ماهانه آنها بین ۴۰ تا ۴۵ سالگی متوقف می‌شود، "یائسگی زودرس" می‌گویند. یائسگی که قبل از ۴۰ سالگی رخ می‌دهد، "یائسگی زودرس" نامیده می‌شود. این می‌تواند به دلایل مختلفی مانند شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی برای سرطان یا در موارد نادر، برداشتن تخمدان‌ها (مثلاً برای پیشگیری یا درمان سرطان) اتفاق بیفتد و منجر به یائسگی "القایی جراحی" شود. هنگامی که دوره‌های ماهانه بدون هیچ دلیل مشخصی قبل از ۴۰ سالگی متوقف می‌شوند، پزشکان به آن POI می‌گویند.

افرادی که مبتلا به POI، تخمدان‌ها، تشخیص داده می‌شوند:

• توقف یا تخمک‌گذاری در سطح بسیار پایین.
• تولید هورمون‌های زنانه پروژسترون و استروژن را متوقف کنید.

با توجه به این عواقب، POI زایمان را نادر می‌کند، با این حال برخی از افراد همچنان فواصل دوره‌ای دارند که در طی آن ممکن است بتوانند بچه‌دار شوند. بسیاری از افراد هنگام تشخیص POI، دچار آسیب عاطفی می‌شوند، به خصوص اگر قصد بارداری در آینده را داشته باشند.

علل

در اکثر موارد، متخصصان مراقبت‌های بهداشتی از علت نارسایی اولیه تخمدان (POI) مطمئن نیستند. برخی از موارد را می‌توان با ناهنجاری‌های ژنتیکی، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا بیماری‌های خودایمنی توضیح داد، اما اکثریت قریب به اتفاق "ایدیوپاتیک" هستند، به این معنی که هیچ علت قابل شناسایی ندارند.

علت ژنتیکی: اختلالات کروموزومی که منجر به POI می‌شوند عبارتند از:

• سندرم ترنر شایع‌ترین نقص کروموزومی در انسان است که در آن زنان مبتلا به این سندرم به جای دو کروموزوم X، فقط یک کروموزوم X دارند. این سندرم می‌تواند باعث POI شود و مشکلاتی را در سراسر سیستم تولید مثل ایجاد کند. POI همچنین می‌تواند در اثر عدم وجود بخش مهمی از یک کروموزوم X ایجاد شود.
• شایع‌ترین علت اختلال شناختی در سطح جهان، سندرم X شکننده است.

علاوه بر این، POI می‌تواند ناشی از انواع اختلالات کروموزومی و ژنتیکی دیگر باشد. به عنوان مثال، برخی از زنان دارای ماده کروموزومی Y هستند، در حالی که کروموزوم Y فقط باید در مردان وجود داشته باشد.

نارسایی تخمدان ناشی از سموم : این بیماری عمدتاً ناشی از شیمی‌درمانی و پرتودرمانی است که هر دو برای درمان سرطان استفاده می‌شوند.

علل خودایمنی : وظیفه سیستم ایمنی بدن شناسایی و حذف سلول‌های خارجی یا ناخواسته‌ای است که ممکن است باعث عفونت، سرطان یا سایر ناهنجاری‌ها در بدن شوند. متأسفانه، سیستم ایمنی گاهی اوقات می‌تواند تلاش‌های خود را به اشتباه هدایت کند و سلول‌های سالم و طبیعی بدن را هدف قرار دهد.

علائم

قبل از ابتلا به نارسایی تخمدان، اکثر بیماران مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان (POI) بلوغ طبیعی و چرخه‌های منظمی داشتند. شایع‌ترین علامتی که افراد را به مراجعه به پزشک ترغیب می‌کند، قطع یا نامنظم بودن دوره‌های قاعدگی است.

وقتی برخی افراد مصرف قرص‌های ضدبارداری را کنار می‌گذارند، ممکن است متوجه شوند که پریودهایشان نامنظم یا کلا قطع می‌شود؛ با این حال، این بدان معنا نیست که داروها باعث POI شده‌اند. گرگرفتگی، تعریق و خشکی واژن از جمله علائم POI هستند زیرا بدن در نهایت استروژن کمی تولید می‌کند یا اصلا استروژن تولید نمی‌کند. با پیشرفت بیماری، برخی از زنان ممکن است خشکی واژن و تضعیف دیواره‌های واژن را تجربه کنند که باعث می‌شود رابطه جنسی برایشان ناخوشایند باشد.

تشخیص

اگر زیر ۴۰ سال سن دارید و به مدت سه ماه یا بیشتر پریود منظمی نداشته‌اید، برای معاینات پزشکی مربوطه با پزشک مشورت کنید. حتی اگر قصد بارداری ندارید، این بیماری ممکن است بر سلامت عمومی شما تأثیر بگذارد. افرادی که نارسایی اولیه تخمدان (POI) دارند و داروهای جایگزین استروژن مصرف نمی‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پوکی استخوان و بیماری قلبی هستند. علائم و نشانه‌های کمبود استروژن، مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه، خشکی واژن و آتروفی. برای شناسایی دلیل چرخه‌های قاعدگی نامنظم، از دست رفته یا غیرطبیعی سبک، باید اطلاعات زیر را جویا شوید.

• برخی از افراد مبتلا به POI دچار گرگرفتگی یا خشکی واژن می‌شوند و این علائم، بینشی در مورد عملکرد تخمدان‌ها ارائه می‌دهند.
• جراحی تخمدان و سابقه پرتودرمانی و/یا شیمی درمانی.
• سابقه خانوادگی بیماری خودایمنی.
• نارسایی آدرنال مانند کاهش وزن و اشتها.
• سندرم X شکننده در خانواده ارثی است.

علاوه بر پرسیدن سوالات دقیق در مورد سابقه شخصی و خانوادگی و انجام معاینه فیزیکی، پزشک شما باید آزمایش خون را برای ارزیابی سطح هورمون شما تجویز کند.

برای تشخیص POI، افزایش سطح هورمون محرک فولیکول (FSH) مورد نیاز است. سطح بالای FSH نشان می‌دهد که مغز در تلاش برای تحریک تخمدان‌ها است، اما تخمدان‌ها پاسخی نمی‌دهند. این موضوع قابل توجه است زیرا ممکن است تخمدان‌ها نه به دلیل نقص عملکرد، بلکه به این دلیل از کار بیفتند که مغز یا غده هیپوفیز، غده اصلی بدن، تنظیم صحیح فعالیت قاعدگی را متوقف کرده است.

اگر آزمایش خون نشان دهد که شما POI دارید، پزشک شما باید علل احتمالی را بررسی کند؛ کاریوتایپ، که بررسی می‌کند آیا ناهنجاری‌های کروموزومی وجود دارد یا خیر؛ آزمایش آنتی‌بادی‌های علیه غده فوق کلیوی، که مشخص می‌کند آیا شما نوع خاصی از خودایمنی تخمدان دارید یا خیر.

درمان

مراقبت از خود
تشخیص این بیماری چیزی بیش از ناباروری است؛ این بیماری می‌تواند بر سلامت جسمی و روانی شما تأثیر بگذارد. علاوه بر این، بسیار مهم است که قبل از برنامه‌ریزی برای خانواده، سالم باشید.

یکی از اهداف کلیدی درمان POI، بازیابی استروژنی است که تخمدان‌ها تولید آن را متوقف کرده‌اند. این امر از آن جهت اهمیت دارد که استروژن برای برخی از عملکردهای فیزیولوژیکی، به ویژه در استخوان‌ها، مورد نیاز است. اگر کمبود استروژن درمان نشود، خطر ابتلا به پوکی استخوان به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد. علاوه بر این، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد کمبود استروژن قبل از سن ۴۵ سالگی ممکن است خطر بیماری قلبی را افزایش دهد. این امر همچنین می‌تواند منجر به علائم یائسگی مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه، مشکل در خواب و خشکی واژن شود.

بیشتر زنان نباید استروژن را به تنهایی مصرف کنند؛ آنها باید آن را با پروژستین (نوعی پروژسترون) ترکیب کنند تا از عارضه‌ای که می‌تواند به سرطان رحم منجر شود، جلوگیری شود.

درمان با استروژن:
استرادیول رایج‌ترین شکل استروژن تولید شده توسط تخمدان‌ها است. برخی معتقد بودند که این نوع استروژن به بهترین شکل فرآیند طبیعی را تکرار می‌کند؛ با این حال، انواع دیگری از استروژن نیز در دسترس و مؤثر هستند.
نوع داروهای استروژن تجویز شده به صورت فردی ارزیابی می‌شود. این داروها فقط باید تحت نظارت و تجویز پزشک استفاده شوند. علیرغم مزایای پچ و حلقه، انواع جایگزین استروژن نیز به همان اندازه موفق هستند.

افرادی که به دنبال جلوگیری از بارداری هستند، ممکن است داروهای ضدبارداری مصرف کنند. درمان هورمونی با دوز پایین به عنوان یک روش پیشگیری از بارداری بی‌اثر است. اعتقاد بر این است که فرد مبتلا به POI هر ماه ۴ درصد احتمال تخمک‌گذاری دارد، زیرا فعالیت تخمدان اغلب غیرقابل پیش‌بینی و متناوب است. مطالعات، استفاده از استروژن و پروژستین را با افزایش خطر حمله قلبی، سکته مغزی و سرطان سینه، در کنار سایر بیماری‌ها، مرتبط دانسته‌اند.

درمان ناباروری
همانطور که قبلاً گفته شد، کمتر از 10 درصد از افراد مبتلا به POI قادر به بارداری و زایمان طبیعی بدون درمان اضافی هستند. هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد استروژن، داروهای باروری یا سایر هورمون‌ها باروری را افزایش می‌دهند. درمان‌های موفق شامل لقاح آزمایشگاهی (IVF) با استفاده از تخمک‌های اهدایی است. قبل از شروع تلاش برای بارداری، باید با پزشک خود مشورت کنید تا علت مشکل شما مشخص شود. اگر بارداری موفقیت‌آمیز باشد، علل مختلف زمینه‌ای POI ممکن است مشکلاتی را برای بارداری یا جنین ایجاد کند. در شرایط خاص، فرزندخواندگی یک جایگزین مناسب است.