اختلالات کف لگن به دلیل ضعف یا تنش در عضلات این ناحیه رخ می‌دهد. علاوه بر ضعف و اسپاسم عضلانی ناشی از فعالیت بیش از حد، در برخی موارد، اختلالات عملکردی در ناحیه کمر، دنبالچه و مفصل ران رخ می‌دهد. فردی که مشکلات کف لگن را تجربه می‌کند، محدودیت‌هایی در مشارکت در زندگی روزمره دارد. علاوه بر این، اگر این وضعیت برای مدت طولانی ادامه یابد، افراد می‌توانند گوشه‌گیر شده و از نظر روانی تحت تأثیر قرار گیرند.
عوامل خطر منجر به اختلال عملکرد کف لگن چیست؟
وخامت عملکرد عضلات کف لگن با ناتوانی در انقباض قوی به دلیل ضعیف شدن عضلات در اینجا یا ناتوانی در شل شدن کافی (اسپاسم) در نتیجه فعالیت بیش از حد آشکار می‌شود. عواملی که باعث بروز این وضعیت می‌شوند به شرح زیر است:
- اختلال عملکرد مثانه/روده
- یبوست
- اختلالات وضعیتی
- افزایش وزن
- بارداری و زایمان
- بلند کردن اجسام سنگین
- تغییرات عاطفی و استرس
- سرفه مزمن
- پیری
- یائسگی
- عوامل ژنتیکی
بیماری‌ها/شرایط مرتبط با اختلال عضلات کف لگن
-
بی‌اختیاری ادرار
شایع‌ترین مشکل در بین اختلالات کف لگن، نشت غیرارادی ادرار است که به عنوان بی‌اختیاری ادرار تعریف می‌شود. شایع‌ترین نوع آن، "بی‌اختیاری ادرار استرسی"، در اثر سرفه، عطسه یا سایر فشارهای فیزیکی ایجاد می‌شود. بی‌اختیاری ادرار فوریتی با افزایش فشار داخل مثانه به دلیل انقباض بیش از حد عضله مثانه همراه با احساس فوریت ناگهانی ادرار ایجاد می‌شود. بی‌اختیاری ادرار که "نوع مختلط" نامیده می‌شود، زمانی رخ می‌دهد که انواع بی‌اختیاری ادرار استرسی و فوریتی با هم اتفاق می‌افتند.
-
افتادگی اعضای لگن
اندام‌های لگنی (مثانه، رحم و روده‌ها) که در لگن قرار دارند، ممکن است به دلیل ضعف بافت‌هایی که از آنها پشتیبانی می‌کنند، از طریق واژن آویزان شوند. در دیواره قدامی واژن، افتادگی مثانه (سیستوسل) و مجرای ادرار (یورتروسل) و در دیواره خلفی واژن، افتادگی روده کوچک (انتروسل)، انتهای روده بزرگ (رکتوسل)، رحم و بالای واژن قابل مشاهده است.
یک زن می‌تواند همزمان یک یا چند مورد افتادگی را تجربه کند. روند تجربه این موارد افتادگی معمولاً با اولین زایمان شروع می‌شود و فرآیندهای فیزیولوژیکی، تحولات ناشی از یائسگی و عوامل ژنتیکی در تجربه افتادگی مؤثر هستند. علاوه بر این، فشار هنگام اجابت مزاج و چاقی از جمله عوامل خطر هستند. بیماران اغلب از احساس فشار و سنگینی در ناحیه کف لگن شکایت دارند. در صورت پیشرفت مشکل، افتادگی کامل واژن ممکن است رخ دهد. در افتادگی اندام‌های لگن، می‌توان از هر دو درمان پیشگیرانه بدون جراحی و توانبخشی کف لگن برای جلوگیری از عود پس از جراحی استفاده کرد. به این ترتیب، عضلات تقویت شده و موقعیت‌های آناتومیکی طبیعی آنها حفظ می‌شود.
-
درد لگن
اندومتریوز، بیماری التهابی لگن، عفونت، چسبندگی‌های بعد از جراحی، اختلالات عروق لگن و بسیاری از بیماری‌ها می‌توانند باعث درد لگن شوند. علاوه بر این، سندرم روده تحریک‌پذیر از شایع‌ترین علل است. علاوه بر این، درد لگن ممکن است در نتیجه فشردگی عصب ایلئواینگوینال، سندرم لواتور آنی، کوکسیدینی، سیستیت بینابینی، وستیبولیت/ولوودینیا و اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی ایجاد شود. توانبخشی کف لگن در درد مزمن لگن که بیش از 6 ماه طول می‌کشد، به منظور کاهش درد، بهبود عملکرد و رفع اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی اعمال می‌شود.
-
اختلالات ناحیه آنورکتال
ناحیه انتهایی رکتوم که ۱۰ تا ۱۲ سانتی‌متر طول دارد و در مقعد و روده بزرگ قرار دارد، به عنوان "ناحیه آنورکتال" تعریف می‌شود. برخی از اختلالات این ناحیه را می‌توان با فیزیوتراپی کف لگن نیز درمان کرد.
بی‌اختیاری مدفوع و گاز : نشت غیرارادی مدفوع و گاز است. برای اینکه عضلات دوباره به طور مؤثر و هماهنگ کار کنند، تمرین عضلات با یا بدون دستگاه انجام می‌شود. مانورهای تأخیری نیز برای نشت‌های ناگهانی آموزش داده می‌شود.
یبوست : ناتوانی در تخلیه روده‌ها به دلیل ناتوانی عضلات کف لگن در شل شدن کامل در هنگام دفع مدفوع است. هدف از آموزش عضلات کف لگن در صورت یبوست، افزایش تحرک روده و آموزش دفع مؤثر بدون زور زدن است. عضلات کف لگن با استفاده از ماساژ شکم و کف لگن، وضعیت صحیح توالت رفتن و دستگاه‌های بیوفیدبک شل می‌شوند. همزمان، عادات غذایی مورد سوال قرار گرفته و تمهیدات لازم اندیشیده می‌شود.
-
اختلالات جنسی
در موارد از دست دادن حس طبیعی و/یا عملکرد در طول رابطه جنسی، مشکلاتی مانند کاهش میل جنسی، مشکلات برانگیختگی جنسی، عدم توانایی در رسیدن به ارگاسم و دیسپارونی (درد در هنگام رابطه جنسی) ممکن است رخ دهد. برخی از مشکلات جنسی ناشی از ضعف یا فعال شدن بیش از حد عضلات کف لگن به شرح زیر است.
واژینیسموس : این یک مشکل ناشی از اسپاسم در عضلات اطراف واژن در طول رابطه جنسی یا در برابر هرگونه محرک خارجی مانند تامپون و اسپکولوم است. این بیماری به دلیل فعال شدن بیش از حد عضلات کف لگن رخ می‌دهد.
دیسپارونی : درد مداومی است که در طول رابطه جنسی تجربه می‌شود. این درد به دلیل فعال شدن بیش از حد عضلات کف لگن رخ می‌دهد.
سیستیت بینابینی (سندرم مثانه دردناک) : اگرچه تصور می‌شود که این مشکل فقط مربوط به مثانه است، اما سیستیت بینابینی همچنین بیماری است که به دلیل فعال شدن بیش از حد کف لگن رخ می‌دهد.
آندومتریوز : وضعیتی است که در آن بافتی مشابه دیواره داخلی رحم در خارج از رحم تشکیل می‌شود و بنابراین باعث ایجاد یک روند دردناک می‌شود. آندومتریوز به دلیل فعال شدن بیش از حد کف لگن باعث درد مزمن می‌شود.
آنورگاسمی - دیس‌ارگاسمی : این مشکل به معنای عدم توانایی در رسیدن به ارگاسم یا مشکل در رسیدن به ارگاسم است که در زنان مشاهده می‌شود. این مشکل ممکن است به دلیل اختلال عملکرد عضلات کف لگن رخ دهد. در درمان، هدف تقویت عضلات کف لگن و تسریع جریان خون منطقه‌ای است.
اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی) : این وضعیت به معنای نرسیدن به نعوظ کافی برای برقراری رابطه جنسی یا قطع زودرس نعوظ است. این ممکن است به دلیل ضعف عضلات کف لگن رخ دهد.
انزال زودرس : وضعیتی است که در آن رابطه جنسی در مدت زمان بسیار کوتاهی پایان می‌یابد و ارگاسم قابل کنترل نیست. این ممکن است به دلیل ضعف عضلات کف لگن ایجاد شود.
انزال دیررس : وضعیتی است که در آن انزال دیرهنگام و جزئی یا اصلاً در طول رابطه جنسی تجربه نمی‌شود. این ممکن است به دلیل فعال شدن بیش از حد عضلات کف لگن ایجاد شود.
مشکلات کف لگن در بزرگسالان
در بزرگسالان جوان، به ویژه در زنان، ضعف عضلات کف لگن به دلیل بارداری و زایمان و مشکلات بی‌اختیاری ادرار بسیار رایج است. در عین حال، انقباض مداوم عضلات به دلیل نگه داشتن ادرار برای مدت طولانی نیز باعث یبوست می‌شود، به خصوص در افراد شاغل.
İleri yaş grup hastalarda ise, kadınlarda menopoz sonrası azalan östrojen seviyesi ile pelvik taban kaslarında meydana gelen zayıflık idrar kaçırma و اندام لگنی sarkmalarına sebep olmaktadır. Erkeklerde ise özellikle prostat cerrahileri sonrasında idrar kaçırma ve dışkı kaçırma problemi ile çok sık karşılaşılmaktadır.
-
بارداری
در دوران بارداری، زنان ممکن است با مشکلات زیادی روبرو شوند. مشکلاتی مانند کمردرد، اختلالات مفصل لگن، درد لگن، یبوست و اختلال عملکرد مثانه/روده نیز بر کف لگن تأثیر می‌گذارند.
ضعیف شدن عضلات کف لگن می‌تواند باعث بی‌اختیاری ادرار در زنان باردار، به خصوص در سه ماهه سوم شود. این اتفاق می‌تواند بیشتر هنگام سرفه، عطسه، خندیدن یا راه رفتن رخ دهد. اگرچه پس از زایمان بهبود می‌یابد، اما گاهی اوقات ضعف عضلات می‌تواند مشکل بی‌اختیاری ادرار را در سنین بالاتر آشکارتر کند.
تمرینات کف لگن به تقویت این عضلات و حمایت از اندام‌های لگن کمک می‌کند و در نتیجه از مشکلات رایجی مانند بی‌اختیاری ادرار و افتادگی اندام‌های لگن محافظت می‌کند. انجام منظم تمرینات کف لگن در دوران بارداری، زایمان را تسهیل می‌کند. از آنجایی که گردش خون را افزایش می‌دهد، بهبود پارگی‌ها، جای زخم‌های اپیزیوتومی یا بواسیر (در صورت وجود) که ممکن است در طول زایمان رخ دهد را تسریع می‌کند. ورزش باید برای بهبود آسیب به عضلات کف لگن که در دوران بارداری تحت فشار باقی می‌مانند و برای جلوگیری از مشکلات در آینده انجام شود.
-
یائسگی
با کاهش استروژن در بدن در دوران یائسگی، عضلات کف لگن شروع به ضعیف شدن می‌کنند. این وضعیت منجر به بی‌اختیاری ادرار و مدفوع، یبوست، افتادگی اندام‌های لگن، تغییر در عملکرد جنسی و بدتر شدن رابطه بین مثانه، روده و کف لگن در زنان می‌شود. مشکلاتی که ایجاد می‌شود باعث کاهش کیفیت زندگی فرد می‌شود. دوره یائسگی که در آن تغییرات زیادی در زنان تجربه می‌شود، از نظر عضلات کف لگن نیز اهمیت دارد. زیرا مشکلات ایجاد شده بر کیفیت زندگی زنان تأثیر منفی می‌گذارد.
مشکلات کف لگن در کودکان
بی‌اختیاری ادرار زمانی قابل ذکر است که کودکی که حداقل ۵ سال سن دارد، حداقل ماهی یک بار و به مدت ۳ ماه متوالی دچار نشت ادرار شود. بسته به مشکلات کف لگن در کودکان، مشکلاتی مانند اختلال عملکرد مثانه/روده، مثانه بیش فعال، بی‌اختیاری ادرار با فوریت ناگهانی، مثانه تنبل، تأخیر در ادرار کردن، مثانه نوروژنیک، یبوست و بی‌اختیاری مدفوع قابل مشاهده است.
این بیماری زمانی با رویکرد اوروتراپی درمان می‌شود که هیچ بیماری پاتولوژیک زمینه‌ای که توسط آزمایش‌های مختلف اورولوژی مشخص شده باشد، وجود نداشته باشد. اوروتراپی شامل روش‌هایی مانند اطلاعات بیمار، تنظیمات رفتاری، ثبت وقایع مثانه، بیوفیدبک و تحریک الکتریکی، تمرینات کف لگن، نورومدولاسیون و سوندگذاری است.
هدف علم روانشناسی چیست؟