در هر چرخه قاعدگی، تخمدان‌ها دچار تغییرات کیستیک می‌شوند. با پیشرفت قاعدگی، سیگنالی به مغز ارسال می‌شود که باعث می‌شود مجموعه‌ای از تخمک‌ها در تخمدان‌ها برای تخمک‌گذاری انتخاب شوند. فقط یکی از این تخمک‌ها از تخمدان‌ها بیرون می‌آید. قبل از بیرون آمدن تخمک، یک فولیکول ایجاد می‌شود. اندازه این فولیکول حدود ۲-۳ سانتی‌متر است و به آن کیست تخمدان فیزیولوژیکی می‌گویند. این یک پدیده طبیعی در چرخه قاعدگی هر زنی است.
فراتر از این، هر کیسه یا کیسه‌ای که پر از مایع یا بافت دیگری باشد که روی تخمدان تشکیل شده باشد، کیست تخمدان نیز محسوب می‌شود. به طور کلی، بزرگ شدن کیست تخمدان بیش از ۴ سانتی‌متر می‌تواند باعث ناراحتی مداوم شود. بنابراین، این موضوع بیمار و پزشک را از وجود یک مشکل احتمالی آگاه می‌کند. پیگیری این کیست‌های تخمدان برای رد کردن بیماریهای احتمالی مانند اندومتریوز یا سرطان تخمدان بسیار مهم است . با این وجود، کیست‌ها اغلب خوش‌خیم هستند. حتی زمانی که غیرطبیعی هستند، به ندرت نیاز به برداشتن تخمدان‌ها (اوفورکتومی) دارند.
چرا تشخیص کیست تخمدان دشوار است؟
همانطور که مردان دو بیضه دارند، زنان دو تخمدان دارند. این دو بیضه محل احتمالی ایجاد کیست تخمدان هستند. با این حال، در حالی که مردان می‌توانند اندام‌های تولید مثل خود را به وضوح ببینند، آناتومی زنان چالش بسیار دشوارتری را ایجاد می‌کند زیرا تخمدان‌ها در حفره لگن قرار دارند. علاوه بر این، کیست‌های تخمدانی معمولی بخش طبیعی از چرخه تخمک‌گذاری زنان هستند. به دلیل این واقعیت‌ها، تشخیص بیماریهای تخمدان، مانند کیست‌های تخمدان، می‌تواند بسیار دشوارتر باشد. با این وجود، تکنیک‌های تصویربرداری بدون درد مانند سونوگرافی می‌تواند به تشخیص احتمالی نوع کیست تخمدانی که بیمار ممکن است داشته باشد، کمک کند.
علل کیست تخمدان
برای درک چگونگی تشکیل کیست تخمدان، ابتدا مهم است که بدانیم یک تخمک سالم چگونه از تخمدان خارج می‌شود. قبل از اینکه این اتفاق بیفتد، یک فولیکول باید تشکیل شود. فولیکول‌ها کیسه‌های کوچک و پر از مایعی هستند که "کیست‌های طبیعی" نامیده می‌شوند. آنها یک محیط محافظ ایجاد می‌کنند که در آن یک تخمک می‌تواند به درستی رشد کند. پس از تخمک‌گذاری، فولیکول پاره می‌شود و یک تخمک بالغ وارد لوله‌های فالوپ می‌شود. مایع خونریزی دهنده باقی مانده از تخمدان نشت می‌کند. این نشت، همراه با رشد و شکستگی فولیکول، یک فرآیند طبیعی در تولید تخمک‌های سالم است. با این حال، این یک ناحیه را نشان می‌دهد که کیست‌های غیرطبیعی تخمدان می‌توانند در آن ایجاد شوند.
ناهنجاری‌های فولیکول می‌تواند به چندین روش مختلف رخ دهد. اول، مواردی وجود دارد که فولیکول پاره نمی‌شود. در عوض، مایع در کیسه محکم بسته شده باقی می‌ماند و یک کیست تخمدان فولیکولی تشکیل می‌دهد.
کیست‌های تخمدان همچنین می‌توانند پس از تخمک‌گذاری، زمانی که تخمک آزاد می‌شود و شکستگی فولیکولی برای تشکیل جسم زرد دوباره تشکیل می‌شود، ایجاد شوند. طول عمر طبیعی این ساختار ۱۴ روز پس از تخمک‌گذاری است. با این حال، موقعیت‌هایی وجود دارد که جسم زرد حل نمی‌شود و به نوبه خود، کیست‌های جسم زرد ایجاد می‌شوند. خون و سایر اشکال بقایای بدن مانند آندومتر نابجا یا حتی بافت نئوپلاستیک نیز در تشکیل چندین نوع دیگر کیست تخمدان نقش دارند. سیستم تولید مثل زنان فوق‌العاده پیچیده است و بسیار مهم است که هر مرحله به طور هماهنگ انجام شود.
سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) یک اختلال هورمونی است که باعث ایجاد کیست‌های کوچک و خوش‌خیم در سراسر تخمدان‌ها می‌شود. اگرچه این کیست‌ها ممکن است مضر نباشند، اما اغلب منجر به عدم تعادل هورمونی بیشتر می‌شوند. این می‌تواند علائمی مانند قاعدگی نامنظم، آکنه و ناباروری ایجاد کند.
طبقه بندی کیست های تخمدان
کیست‌های تخمدان انواع مختلفی دارند که می‌توانند هم از نظر فیزیولوژیکی و هم از نظر پاتولوژیک ایجاد شوند. در زیر چند مورد از رایج‌ترین انواع کیست‌های تخمدان آورده شده است.
کیست‌های فولیکولی
اینها کیست‌های تخمدانی هستند که وقتی فولیکول حاوی تخمک در حال رشد پاره نمی‌شود، تشکیل می‌شوند. آنها اغلب بدون درد و بی‌ضرر هستند و پس از چند چرخه قاعدگی برطرف می‌شوند.
کیست‌های جسم زرد
وقتی جسم زرد طبق جدول زمانی مناسب حل نشود، کیست جسم زرد تشکیل می‌شود. جدول زمانی مناسب ۱۴ روز پس از تخمک‌گذاری بدون لقاح و ۱۴ هفته در صورت وجود بارداری است. اغلب، بافت داخلی این کیست‌ها دچار نکروز (مرگ سلولی کنترل نشده) می‌شود. این باعث می‌شود خونریزی در داخل کیست باقی بماند. وقتی این اتفاق می‌افتد، کیست، کیست جسم زرد خونریزی دهنده نامیده می‌شود.
این کیست‌ها به راحتی می‌توانند با اندومتریوما اشتباه گرفته شوند، که یک اشتباه مضر است. معمولاً کیست‌های خونریزی‌دهنده، کیست‌های خوش‌خیمی هستند که بدون درمان، طی چند هفته خود به خود از بین می‌روند. با این حال، اندومتریوماها می‌توانند بسیار خطرناک باشند. زیرا می‌توانند منجر به گسترش اندومتریوز و همچنین پیچ‌خوردگی تخمدان (یک اورژانس بزرگ که باید فوراً درمان شود) شوند. تمایز قائل شدن بین این دو نوع کیست بسیار ارزشمند است.
اندومتریوما
این کیست‌های تخمدان که به عنوان « کیست‌های شکلاتی » نیز شناخته می‌شوند ، حاوی قطعاتی از بافت آندومتریوز و احتمالاً خون قاعدگی رتروگراد هستند که در نهایت با هم جمع شده و تجزیه می‌شوند و مایع سروزی قهوه‌ای شکلاتی ایجاد می‌کنند.
کیست‌های تخمدانی درموئید (تراتوم‌ها)
این کیست‌ها معمولاً زمانی ایجاد می‌شوند که زن در بیشترین میزان باروری خود قرار دارد. این کیست‌ها حاوی مو، چربی یا هر نوع بافت غیرطبیعی دیگری هستند. آنها معمولاً می‌توانند به شکل جامد و کیستیک باشند و در برخی موارد می‌توانند باعث درد، عفونت، پارگی و حتی سرطان شوند.
حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد از کیست‌های درموئید دو طرفه هستند، به این معنی که در هر دو تخمدان رشد می‌کنند و کمتر از ۳ درصد بدخیم (سرطانی) هستند. بنابراین، برداشتن کیست تخمدان درموئید با جراحی اکیداً توصیه می‌شود. یک جراح لاپاروسکوپی باتجربه باید جراحی تخمدان را برای کیست‌های درموئید انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که محتویات درموئید به داخل حفره صفاقی نمی‌ریزد. بسته به اندازه آنها، تخمدان‌ها باید با مهارت و بدون توسل به استفاده از الکتروسرجری، که می‌تواند بر خونرسانی تخمدان تأثیر بگذارد و با انعقاد تخمک‌های سالم، ذخیره تخمدان را از بین ببرد، بازسازی شوند.
سیستادنوم
این تومور خوش‌خیم تخمدان معمولاً در قسمت بیرونی تخمدان ایجاد می‌شود. می‌تواند پر از مخاط (سیست‌آدنومای موکینوس) یا سرم زرد شفاف (سیست‌آدنومای سروز) باشد. آنها می‌توانند بسیار بزرگ شوند اما اغلب مضر نیستند. با این حال، تحقیقات نشان داده است که سیست‌آدنوماهای سروز تمایل بیشتری به تبدیل شدن به سرطان دارند.
پیچ خوردگی تخمدان چیست؟
وقتی توده‌های تخمدانی مانند کیست‌های غیرطبیعی تخمدان ایجاد می‌شوند، یکی از عوارض رایجی که می‌تواند رخ دهد، پیچ‌خوردگی تخمدان است. وقتی کیست تخمدان به اندازه کافی بزرگ باشد، باعث چرخش تخمدان و پیچ خوردن آن به دور ریشه‌اش می‌شود. این امر در نهایت باعث قطع خط سلول‌های خونی تخمدان می‌شود. پیچ‌خوردگی لوله فالوپ نیز می‌تواند همزمان با پیچ‌خوردگی تخمدان ایجاد شود. این یکی از دلایل اصلی است که چرا کیست‌های غیرطبیعی تخمدان می‌توانند علائمی مانند درد لگن و پایین شکم، همراه با حالت تهوع و استفراغ ایجاد کنند. با این حال، در صورتی که پیچ‌خوردگی تخمدان باعث عدم خونرسانی به تخمدان‌ها شود، درد بسیار شدید خواهد بود زیرا تخمدان‌ها در معرض خطر "مرگ" قرار دارند.
پیچ خوردگی شدید تخمدان به دلیل درد طاقت فرسا و احتمال از دست دادن عملکرد تخمدان، یک اورژانس پزشکی است. در بخش اورژانس، جراحان از روش لاپاروسکوپی برای باز کردن پیچ خوردگی استفاده می‌کنند که میزان موفقیت آن در حفظ عملکرد تخمدان ۹۰٪ است. اگر سابقه کیست‌های تخمدان پاتولوژیک دارید و علائم شما به طرز دردناکی دردناک می‌شود، باید فوراً به بیمارستان مراجعه کنید.
آیا کیست تخمدان و توده‌های لگنی یکی هستند؟
توده‌های لگنی، رشد غیرطبیعی در حفره لگن هستند. آنها می‌توانند یک رشد یا تومور در تخمدان‌ها، رحم یا هر عضو لگنی باشند. بسیاری از کیست‌های تخمدان مانند سیستادنوم‌ها، کیست‌های درموئید و اندومتریوما، همگی نمونه‌هایی از توده‌های لگنی هستند که می‌توانند در تخمدان‌ها ایجاد شوند. با این حال، فیبروم‌ها نیز می‌توانند توده‌های لگنی در نظر گرفته شوند و معمولاً در رحم رخ می‌دهند. بنابراین، کیست‌های تخمدان معمولاً می‌توانند به عنوان توده‌های لگنی طبقه‌بندی شوند، اما برعکس این موضوع صادق نیست.
کیست تخمدان و اندومتریوز
چگونه آندومتریوز می‌تواند منجر به ایجاد کیست تخمدان شود؟
آندومتریوز یکی از علل شناخته شده کیست‌های غیرطبیعی تخمدان، به ویژه آندومتریوما است. یکی از رایج‌ترین مکان‌ها برای رشد سلول‌های آندومتر نابجا، تخمدان‌ها هستند. این اتفاق زمانی می‌افتد که خون قاعدگی حاوی بافت آندومتر جدا شده، از طریق لوله‌های فالوپ به سمت تخمدان‌ها حرکت می‌کند. سپس بافت آندومتر در داخل تخمدان تجمع یافته و رشد می‌کند و در نهایت آندومتریوم را تشکیل می‌دهد. این بافت اسکار آندومتروز که به تازگی کاشته شده است، می‌تواند "دوره‌های قاعدگی کوچک" خود را داشته باشد. در اینجا، ضایعه مذکور شروع به خونریزی می‌کند و احتمالاً بافت آندومتروز بیشتری را جدا می‌کند. ترکیب این قطعات بافت آندومتر، خون غلیظ قدیمی و آنزیم‌های التهابی در داخل تخمدان با هم ترکیب می‌شوند تا آندومتریوم یا کیست شکلاتی ایجاد کنند.
چگونه اندومتریوز به شکل اندومتریوما می‌تواند گسترش یابد؟
بافت اسکار آندومتریوز که کیست شکلاتی را تشکیل می‌دهد، "دوره قاعدگی کوتاه" مخصوص به خود را خواهد داشت که باعث جدا شدن خون و آندومتر اضافی از کیست می‌شود. بنابراین، آندومتریوماها احتمالاً به نواحی دیگر در حفره لگن و شکم نشت می‌کنند. این یکی از راه‌های اصلی ایجاد آندومتریوز نفوذی عمیق است. وقتی این اتفاق می‌افتد، چسبندگی‌ها می‌توانند در نواحی خارج از تخمدان‌ها تشکیل شوند و در نواحی پراکنده مانند صفاق، بن‌بست و روده‌ها گسترش یابند. وقتی این اتفاق می‌افتد، علائم درد لگن، خونریزی شدید، رابطه جنسی دردناک، حالت تهوع، استفراغ و گرفتگی عضلات اغلب می‌توانند بدتر شوند. در موارد نادرتر، کیست‌های شکلاتی حتی می‌توانند پاره شوند و باعث بیرون ریختن محتویات و منجر به آندومتریوز شدید و نفوذی عمیق شوند که به لگن یخ‌زده تبدیل می‌شود . به همین دلیل است که جستجوی یک متخصص آندومتریوز که می‌تواند آندومتریوماها را با جراحی بردارد تا از عدم گسترش و بدتر شدن بیماری اطمینان حاصل شود، مهم است.
چرا یک بیمار باید نگران اندومتریوما باشد؟
در حالی که کیست تخمدان معمولی به چیزی بیش از معاینات روتین نیاز ندارد، اندومتریوما به چهار دلیل نیاز دارد.
اول اینکه، اگر کیست، آندومتریوما باشد، احتمال زیادی وجود دارد که آندومتریوز در حال گسترش باشد. آندومتریوماها اغلب به حفره لگن نشت می‌کنند و باعث آندومتریوز نفوذی عمیق می‌شوند. سپس این می‌تواند به رکتوم، مثانه و روده‌ها گسترش یابد. بنابراین، به نظر می‌رسد آندومتریوماهای تخمدان نشانگر بیماریهای گسترده‌تر لگن و روده باشند.
آندومتریوماهای اختصاصی تنها در ۱٪ موارد آندومتریوز رخ می‌دهند . بیماران باقی‌مانده علاوه بر آندومتریوز تخمدان، آندومتریوز لگنی یا روده‌ای گسترده نیز دارند. آندومتریوما همچنین می‌تواند پاره شود و باعث شود محتویات آن، از جمله بافت اسکار آندومتریوز و خون دژنراتیو قدیمی، به داخل حفره لگن بریزد. این می‌تواند علائم را تشدید کند. همچنین می‌تواند به جدی‌ترین طبقه‌بندی آندومتریوز منجر شود: آندومتریوز مرحله چهارم با لگن یخ‌زده. بنابراین، آندومتریومای پاره شده نگرانی بزرگی است و به همین دلیل است که بیمار باید جراحی را در نظر بگیرد.
نگرانی دیگر خطر پیچ خوردگی تخمدان است. اگر تخمدان به دلیل التهاب و رشد کیست به اندازه کافی بزرگ شود، شروع به چرخش به دور خود می‌کند. کیست تخمدانی که قطر آن بزرگتر از ۴ سانتی‌متر باشد، نسبت به کیست‌های کوچکتر، احتمال بیشتری برای پیچ خوردگی دارد.
در آخر، تحقیقات نشان داده است که بیماران مبتلا به آندومتریوز تخمدان یا آندومتریوما، خطر بیشتری برای ابتلا به انواع خاصی از سرطان تخمدان دارند. این سرطان‌ها شامل سرطان تخمدان سلول شفاف، سرطان تخمدان سروز با درجه پایین و سرطان تخمدان تهاجمی آندومتریوئید می‌شود. در صورت نگرانی در مورد آندومتریوما، تشخیص زودهنگام برای بیماران بسیار مهم است.
کیست تخمدان و توده لگنی