علل ایجاد فیبروم

هیچ اجماع جهانی در مورد علت دقیق فیبروم وجود ندارد، اما چندین نظریه وجود دارد.

اخیراً مشاهده شده است که زنانی که به فیبروم مبتلا می‌شوند، اغلب سطح استروژن و پروژسترون بالایی دارند که این امر عمدتاً در دوران بارداری رخ می‌دهد. علاوه بر این، هنگامی که سطح استروژن پایین است، مانند دوران یائسگی، فیبروم‌ها تمایل به کوچک شدن دارند. هنگامی که سطح استروژن بالا است، آنها متورم می‌شوند. این نظریه دلیل اصلی این است که چرا مشاهده فیبروم در زنان دارای اضافه وزن رایج است.

میزان بالای چربی بدن به معنای تبدیل بیش از حد استروئیدهای جنسی بدن به معادل استروژن، یعنی استرون، است. سطح بالای استروژن و استرون ممکن است نقش کلیدی در ایجاد و رشد فیبروم داشته باشد. تولید استرون در زنان دارای اضافه وزن رایج است زیرا سلول‌های چربی حاوی آنزیم کلیدی آروماتاز هستند که مسئول این تبدیل است. سایر عوامل رشد، مانند فاکتور رشد شبه انسولین (IGF) نیز ممکن است در ایجاد فیبروم نقش داشته باشند. در همین حال، بسیاری از محققان فکر می‌کنند که یک جزء ژنتیکی قابل توجه در فیبروم‌ها وجود دارد زیرا آنها اغلب می‌توانند در زنانی با سابقه خانوادگی این بیماری رخ دهند.

عوامل خطر

فیبروم‌ها حداقل ۲۰٪ از زنان (از هر پنج نفر یک نفر) را در برهه‌ای از زندگی خود تحت تأثیر قرار می‌دهند. این بیماری در یک نفر از هر ۱۰۰ زن قبل از یائسگی ایجاد می‌شود، در حالی که این رقم پس از یائسگی به یک نفر از هر ۱۰۰۰ زن می‌رسد.

احتمال ابتلا به آنها در زنان آفریقایی-کارائیبی تبار نه برابر بیشتر است (اگرچه تفاوت‌های نژادی در وضعیت اجتماعی-اقتصادی و دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی احتمالاً در این اختلاف نقش دارند).

زنان بین سنین 30 تا 50 سال بیشتر در معرض ابتلا به فیبروم هستند. چاقی یا اضافه وزن نیز می‌تواند خطر ابتلا به فیبروم را در زنان افزایش دهد. در نهایت، ژنتیک/وراثت ممکن است نقشی داشته باشد.

فیبروم و بارداری

در بیشتر موارد، فیبروم‌ها معمولاً بر بارداری تأثیری ندارند. با این وجود، مواردی وجود دارد که می‌توانند بارداری را دشوار کرده و حتی منجر به سقط جنین شوند. هنگامی که آنها از نظر فیزیکی حفره رحم را تغییر شکل می‌دهند، ممکن است عوارض مختلفی از جمله ناباروری، سقط جنین مکرر، زایمان زودرس یا عوارض زایمان ایجاد شود. در نتیجه، در مورد فیبروم‌های بزرگ علامت‌دار، زنان اغلب ممکن است تصمیم بگیرند که از طریق هیستروسکوپی یا هیستروسالپنگوگرافی، بررسی تصویربرداری از رحم را انجام دهند.

فیبروم‌ها همچنین ممکن است به لوله‌های فالوپ فشار وارد کرده و ورودی آنها را مسدود کنند و در نتیجه از رسیدن تخمک به رحم جلوگیری کنند. وقتی کانال زایمان را مسدود می‌کنند، می‌توانند در زایمان اختلال ایجاد کنند و نیاز به سزارین را ایجاد کنند. در نهایت، می‌توانند دوره نقاهت پس از زایمان را طولانی‌تر کنند زیرا می‌توانند خونریزی شدید و مدت زمان لازم برای بازگشت رحم زن به شکل و اندازه طبیعی خود را افزایش دهند.

همچنین لازم به ذکر است که بارداری می‌تواند به دلیل افزایش سطح پروژسترون و استروژن باعث ایجاد فیبروم شود. با این حال، شواهد کمی برای تأیید این نظریه وجود دارد. بارداری همچنین ممکن است باعث "دژنراسیون قرمز" شود. این وضعیت خونرسانی به فیبروم‌ها را قطع می‌کند و باعث می‌شود فیبروم‌ها قرمز شوند و از بین بروند و متعاقباً باعث درد شدید شکم و انقباضات رحم می‌شود که می‌تواند منجر به سقط جنین شود.

اختلالات همخوان

فیبروم‌های خوش‌خیم (لیومیوم‌ها) می‌توانند در حدود ۰.۱٪ موارد به لیومیوسارکوم، تومورهای بدخیم عضله صاف در رحم، تبدیل شوند. معاینه پاتولوژیک تنها راه مشاهده این تغییر نادر است. بیماران مبتلا به فیبروم اغلب با کم‌خونی مراجعه می‌کنند.

فیبروم در مقابل آدنومیوز

موارد زیادی وجود دارد که پزشکان فیبروم‌ها را با آدنومیوز یا برعکس اشتباه تشخیص می‌دهند. با این حال، فیبروم‌ها بیشتر یک بیماری کانونی هستند که در آن فیبروم‌های خوش‌خیم منفرد در چندین ناحیه از رحم ایجاد می‌شوند. از سوی دیگر، آدنومیوز معمولاً پراکنده‌تر است. حتی در موارد آدنومیوز کانونی و آدنومیوما آدنومیوز، نواحی بیمار پراکنده‌تر هستند و حاوی حوضچه‌های کوچک خون هستند، برخلاف توده کانونی منفرد که یک فیبروم است. در نهایت، برداشتن آدنومیوز با جراحی بسیار چالش‌برانگیزتر و "آشفته‌تر" است .

علائم فیبروم

• خونریزی شدید و طولانی مدت قاعدگی (منوراژی)، که می‌تواند شامل لخته شدن خون باشد .
• احساس فشار در لگن، که می‌تواند باعث درد شکم، کمردرد و اختلال عملکرد مثانه و/یا روده مانند تکرر ادرار، فوریت در ادرار، بی‌اختیاری یا نشت ادرار، مشکل در تخلیه مثانه، یبوست، بواسیر شود.
• نفخ شکم
• ناباروری
• کم خونی
• خستگی
• دیسپارونی
• درد عمیق ران با واریس

در ۷۵٪ از زنانی که فیبروم رحمی در آنها تشخیص داده می‌شود، هیچ علامتی وجود ندارد.

تفاوت در علائم ممکن است به دلیل اندازه و محل متفاوت فیبروم‌ها باشد.

تشخیص فیبروم

فیبروم‌ها را می‌توان به صورت غیرمستقیم یا مستقیم مشاهده کرد.

تجسم غیرمستقیم

مانند مورد آدنومیوز، سونوگرافی (سونوگرافی) رایج‌ترین تکنیک تصویربرداری برای تشخیص فیبروم است. در حالی که آدنومیوز اغلب به صورت ضخیم شدن منتشر دیواره رحم ظاهر می‌شود، فیبروم‌ها به صورت نواحی گرد با حاشیه مشخص ظاهر می‌شوند. دو نوع سونوگرافی برای تشخیص آدنومیوز وجود دارد. این سونوگرافی‌ها عبارتند از سونوگرافی شکمی و واژینال. سونوگرافی شکمی لگن می‌تواند به یافتن فیبروم‌های بزرگ کمک کند. سونوگرافی ترانس واژینال کمی تهاجمی‌تر است اما می‌تواند فیبروم‌های کوچک و ظریف‌تر را تشخیص دهد .

اگرچه سونوگرافی ممکن است رایج‌ترین تکنیک باشد، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) قدرتمندترین روش است. MRI می‌تواند لیومیوم‌ها را از سایر ضایعات داخل دیواره‌ای تشخیص دهد. با این حال، در مورد آندومتریوز ، اکثر پزشکان ترجیح می‌دهند قبل از MRI سونوگرافی انجام دهند زیرا می‌توان آن را در مطب انجام داد و بسیار ارزان‌تر است.