سرطان دهانه رحم

در سطح جهان، سرطان دهانه رحم با حدود 660000 مورد جدید در سال 2022، چهارمین سرطان شایع در زنان است. در همان سال، حدود 94 درصد از 350000 مرگ ناشی از سرطان دهانه رحم در کشورهای کم درآمد و متوسط ​​رخ داده است. بالاترین میزان بروز سرطان دهانه رحم و مرگ و میر در کشورهای جنوب صحرای آفریقا (SSA)، آمریکای مرکزی و آسیای جنوب شرقی است. تفاوت های منطقه ای در بار سرطان دهانه رحم به نابرابری در دسترسی به واکسیناسیون، غربالگری و خدمات درمانی، عوامل خطر از جمله شیوع HIV و عوامل اجتماعی و اقتصادی مانند جنسیت، سوگیری های جنسیتی و فقر مربوط می شود. زنان مبتلا به HIV در مقایسه با جمعیت عمومی 6 برابر بیشتر در معرض ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند و تخمین زده می شود که 5 درصد از کل موارد سرطان دهانه رحم به HIV نسبت داده می شود ( 1) . سرطان دهانه رحم به طور نامتناسبی بر زنان جوان تر تأثیر می گذارد و در نتیجه 20 درصد از کودکانی که مادر خود را به دلیل سرطان از دست می دهند به دلیل سرطان دهانه رحم این کار را انجام می دهند (2) .برای مشاوره با متخصص زنان در تهران با مطب دکتر طاهره فروغی فر تماس بگیرید.

علل

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) یک عفونت شایع مقاربتی است که می تواند پوست، ناحیه تناسلی و گلو را درگیر کند. تقریباً همه افراد فعال از نظر جنسی در مقطعی از زندگی خود مبتلا می شوند، معمولاً بدون علائم. در بیشتر موارد سیستم ایمنی HPV را از بدن پاک می کند. عفونت مداوم با HPV پرخطر می تواند باعث ایجاد سلول های غیر طبیعی شود که به سرطان تبدیل می شوند.

عفونت مداوم HPV دهانه رحم (قسمت پایینی رحم یا رحم که به داخل واژن باز می شود - کانال تولد نیز نامیده می شود) اگر درمان نشود، باعث 95 درصد سرطان های دهانه رحم می شود. به طور معمول، 15 تا 20 سال طول می کشد تا سلول های غیرطبیعی به سرطان تبدیل شوند، اما در زنان با سیستم ایمنی ضعیف، مانند HIV درمان نشده، این فرآیند می تواند سریعتر باشد و 5 تا 10 سال طول بکشد. عوامل خطر برای پیشرفت سرطان عبارتند از: درجه سرطانزایی نوع HPV، وضعیت ایمنی، وجود سایر عفونت های مقاربتی، تعداد تولد، سن پایین در اولین بارداری، استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی، و سیگار کشیدن. 

پیشگیری

افزایش آگاهی عمومی، دسترسی به اطلاعات و خدمات کلید پیشگیری و کنترل در طول زندگی است.

• واکسینه شدن در سنین 9 تا 14 سالگی یک راه بسیار موثر برای پیشگیری از عفونت HPV، سرطان دهانه رحم و سایر سرطان های مرتبط با HPV است.
• غربالگری از سن 30 سالگی (25 سالگی در زنان مبتلا به HIV) می تواند بیماری دهانه رحم را تشخیص دهد که در صورت درمان از سرطان دهانه رحم نیز جلوگیری می کند.
• در هر سنی با علائم یا نگرانی، تشخیص زودهنگام و به دنبال آن درمان با کیفیت سریع می تواند سرطان دهانه رحم را درمان کند.

واکسیناسیون HPV و سایر مراحل پیشگیری

به عنوان یک اولویت، واکسن HPV باید به همه دختران 9 تا 14 ساله، قبل از شروع فعالیت جنسی داده شود. واکسن ممکن است به صورت 1 یا 2 دوز تزریق شود. افرادی که سیستم ایمنی بدنشان کاهش یافته است به طور ایده آل باید ۲ یا ۳ دوز دریافت کنند. برخی کشورها نیز برای کاهش بیشتر شیوع HPV در جامعه و جلوگیری از سرطان های ناشی از HPV در مردان، واکسینه کردن پسران را انتخاب کرده اند.

راه های مهم دیگر برای جلوگیری از عفونت HPV عبارتند از:

• غیر سیگاری بودن یا ترک سیگار
• استفاده از کاندوم
• ختنه داوطلبانه مردان  

غربالگری دهانه رحم و درمان پیش سرطانی ها

زنان باید از سن 30 سالگی هر 5 تا 10 سال یکبار غربالگری سرطان دهانه رحم را انجام دهند. زنان مبتلا به HIV باید هر 3 سال یک بار از سن 25 سالگی غربالگری شوند. استراتژی جهانی حداقل دو غربالگری مادام العمر را با یک آزمایش HPV با عملکرد بالا تشویق می کند. 35 سالگی و دوباره در سن 45 سالگی. پیش سرطانی ها به ندرت علائمی ایجاد می کنند، به همین دلیل است که غربالگری منظم سرطان دهانه رحم مهم است، حتی اگر واکسن HPV را زده باشید.

نشان داده شده است که خود جمع آوری یک نمونه برای آزمایش HPV، که ممکن است یک انتخاب ارجح برای زنان باشد، به اندازه نمونه های جمع آوری شده توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی قابل اعتماد است.

پس از مثبت شدن تست HPV (یا سایر روش‌های غربالگری)، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی می‌تواند به دنبال تغییراتی در دهانه رحم (مانند پیش سرطان‌ها) باشد که در صورت عدم درمان ممکن است به سرطان دهانه رحم تبدیل شود. درمان پیش سرطانی ها یک روش ساده است و از سرطان دهانه رحم پیشگیری می کند. درمان ممکن است در همان ویزیت (رویکرد دیدن و درمان) یا پس از آزمایش دوم (رویکرد دیدن، تریاژ و درمان) ارائه شود که به ویژه برای زنان مبتلا به HIV توصیه می شود.

درمان های پیش سرطانی سریع و به طور کلی بدون درد هستند و عوارض نادری ایجاد می کنند. مراحل درمان شامل کولپوسکوپی یا بازرسی بصری دهانه رحم برای تعیین محل و ارزیابی ضایعه و به دنبال آن موارد زیر است:

• فرسایش حرارتی، که شامل استفاده از یک پروب گرم شده برای سوزاندن سلول‌ها می‌شود.
• کرایوتراپی، که شامل استفاده از یک پروب سرد برای منجمد کردن سلول ها می شود.
• LEETZ (بریدن حلقه بزرگ ناحیه تبدیل)، که شامل برداشتن بافت های غیر طبیعی شما با یک حلقه گرم شده الکتریکی است. و/یا
• بیوپسی مخروطی، که شامل استفاده از چاقو برای برداشتن گوه مخروطی شکل از بافت است.

تشخیص، تشخیص و درمان زودهنگام سرطان دهانه رحم

سرطان دهانه رحم در صورت تشخیص و درمان در مراحل اولیه بیماری قابل درمان است. شناخت علائم و جستجوی توصیه های پزشکی برای رفع هر گونه نگرانی یک گام حیاتی است. زنان در صورت مشاهده موارد زیر باید به یک متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه کنند:

• خونریزی غیرمعمول بین قاعدگی، بعد از یائسگی یا بعد از رابطه جنسی
• ترشحات زیاد یا بدبو از واژن
• علائمی مانند درد مداوم در پشت، پاها یا لگن
• کاهش وزن، خستگی و کاهش اشتها
• ناراحتی واژن
• تورم در پاها

ارزیابی‌های بالینی و آزمایش‌ها برای تأیید تشخیص مهم هستند و معمولاً با ارجاع برای خدمات درمانی، که می‌تواند شامل جراحی، رادیوتراپی و شیمی‌درمانی و همچنین مراقبت‌های تسکینی برای ارائه مراقبت‌های حمایتی و مدیریت درد باشد، دنبال می‌شود.

مسیرهای مدیریتی برای مراقبت از سرطان تهاجمی ابزارهای مهمی هستند تا اطمینان حاصل شود که بیمار به سرعت ارجاع می شود و از آنها حمایت می شود تا مراحل تشخیص و تصمیمات درمانی را طی کنند. ویژگی های مراقبت با کیفیت عبارتند از:

• یک تیم چند رشته ای که اطمینان حاصل می کند که تشخیص و مرحله بندی (آزمایش بافت شناسی، آسیب شناسی، تصویربرداری) قبل از تصمیم گیری در مورد درمان انجام می شود.
• تصمیمات درمانی در راستای دستورالعمل های ملی؛ و
• مداخلات با مراقبت‌های روان‌شناختی، معنوی، فیزیکی و تسکینی کل‌نگر پشتیبانی می‌شوند.

همانطور که کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​غربالگری دهانه رحم را افزایش می دهند، موارد بیشتری از سرطان مهاجم دهانه رحم شناسایی می شود، به ویژه در جمعیت هایی که قبلا غربالگری نشده بودند. بنابراین، راهبردهای ارجاع و مدیریت سرطان باید در کنار خدمات پیشگیری اجرا و گسترش یابد.