نارسایی اولیه تخمدان: یک مرور کلی

نارسایی اولیه (یا نارس) تخمدان ^یک سندرم بالینی است که با از دست دادن عملکرد تخمدان قبل از 40 سالگی تعریف می شود. ^این بیماری با بی نظمی های قاعدگی (سیکل های قاعدگی نادر یا آمنوره) همراه با افزایش سطوح FSH و LH و سطوح پایین استرادیول مشخص می شود. ¹ تقریباً از هر 100 زن کمتر از 40 سال یک نفر و از هر 1000 زن کمتر از 30 سال یک نفر به نارسایی اولیه تخمدان مبتلا هستند. ² منجر به علائم یائسگی و کاهش باروری می شود و خطر شکستگی، بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر زودرس را افزایش می دهد. ³

^* به یائسگی زودرس، نارسایی زودرس تخمدان یا نارسایی اولیه تخمدان نیز گفته می شود. این عبارات می توانند گمراه کننده باشند زیرا زنان مبتلا به نارسایی اولیه یا زودرس تخمدان همیشه قاعدگی را متوقف نمی کنند یا عملکرد تخمدان را به طور کامل از دست نمی دهند.

نارسایی اولیه تخمدان ممکن است خود به خود (به عنوان مثال ایدیوپاتیک، ژنتیکی، مرتبط با بیماری های خودایمنی یا عوامل محیطی) یا به دلیل درمان های پزشکی (مانند شیمی درمانی، پرتودرمانی، اوفورکتومی یک یا دو طرفه، هیسترکتومی، آمبولیزاسیون شریان رحمی، جراحی دو طرفه تخمدان برای کیست یا اندومتریوز باشد. ). ³

NB این با نارسایی ثانویه تخمدان که در آن عملکرد تخمدان طبیعی است، اما عملکرد هیپوتالاموس یا هیپوفیز مختل است، متمایز است.

تشخیص نارسایی اولیه خودبخودی تخمدان

زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان معمولاً با بی‌نظمی‌های قاعدگی، ناباروری یا علائم یائسگی (مانند گرگرفتگی، تغییرات خلقی، اختلال خواب، آتروفی دستگاه تناسلی، تغییر میل جنسی) به مراقبت‌های اولیه مراجعه می‌کنند. ³ تشخیص نارسایی اولیه تخمدان را می توان بر اساس 4 تا 6 ماه آمنوره در زنان کمتر از 40 سال پس از حذف سایر علل آمنوره ثانویه، و دو آزمایش FSH > 40 IU/L، با فاصله 4 تا 6 هفته انجام داد. . ³ سطح استرادیول باید برای حمایت از نتایج FSH اندازه گیری شود. اندازه گیری سطح هورمون آنتی مولر برای تشخیص نارسایی اولیه تخمدان تایید نشده است و توصیه نمی شود. ³

در نظر بگیرید که زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان را با یک متخصص زنان یا غدد ارجاع دهید یا در میان بگذارید.

تشخیص می تواند ناراحت کننده باشد

نارسایی اولیه تخمدان می‌تواند تأثیر قابل‌توجهی بر برنامه‌های زندگی یک زن (مثلاً اگر می‌خواهد بچه‌های بیولوژیکی داشته باشد) و احساس هویت دارد. افسردگی و اضطراب شایع هستند. ⁴ درمان هورمونی ممکن است به بهبود علائم خلقی کمک کند و زنان باید در صورت لزوم برای مداخلات روانشناختی ارجاع شوند. ⁴

احتمال لقاح طبیعی کم است

احتمال بارداری طبیعی در زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان 1 تا 5 درصد در طول زندگی است. ⁴ اکثر زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان که به بارداری می رسند این کار را با لقاح آزمایشگاهی با استفاده از تخمک یا جنین دهنده انجام می دهند. ⁴ ممکن است تحریک تخمدان آزمایش شود، اما میزان موفقیت آن پایین است. ⁴

اگرچه احتمال بارداری خود به خود کم است، اما زنانی که نمی خواهند باردار شوند باید از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنند. ⁴ گزینه های درمانی که هم جایگزینی استروژن و هم پیشگیری از بارداری را فراهم می کند شامل استروژن خوراکی یا ترانس درمال با سیستم داخل رحمی لوونورژسترل یا یک ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) است. از طرف دیگر، زنان ممکن است از پیشگیری از بارداری استفاده کنند.

اطلاعات بیمار و پشتیبانی از این آدرس در دسترس است: 

مدیریت نارسایی اولیه تخمدان

درمان هورمونی حداقل تا سن یائسگی طبیعی توصیه می شود

درمان هورمونی، چه با MHT یا یک COC، برای زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان (مگر اینکه موارد منع مصرف وجود داشته باشد) برای کاهش علائم، بهبود کیفیت زندگی و کاهش خطرات طولانی مدت کمبود استروژن توصیه می شود. ⁵ درمان باید حداقل تا سن یائسگی طبیعی (تقریبا 50 سالگی) ادامه یابد. اگر زن علائم یائسگی را داشته باشد که بر کیفیت زندگی او تأثیر می گذارد، پس از در نظر گرفتن تعادل مزایا و خطرات، ممکن است درمان فراتر از این ادامه یابد ^. 5

دوزهای بالاتر MHT برای زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان نسبت به زنان در سن یائسگی توصیه می شود زیرا هدف درمان دستیابی به سطوح هورمونی در محدوده قبل از یائسگی است . ملاحظات ^سود -خطر برای شروع MHT در زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان، با زنانی که در سن معمول وارد یائسگی می شوند، متفاوت است. در غیاب درمان هورمونی، زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان ممکن است در معرض خطر بیشتری از پیامدهای نامطلوب مانند بیماری قلبی عروقی، پوکی استخوان و شکستگی، و زوال شناختی باشند. ^اگرچه استروژن + پروژسترون MHT با افزایش اندکی در خطر سرطان سینه در زنانی که درمان را در سن طبیعی یائسگی شروع می‌کنند مرتبط است، داده‌های مشاهده‌ای نشان می‌دهد که MHT خطر ابتلا به سرطان سینه را در زنان کمتر از 50 سال افزایش نمی‌دهد. ¹