مرور کلی اختلال بیش فعالی و نقص توجه

اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) یک بیماری پزشکی با علائم بی‌توجهی، بیش‌فعالی و تکانشگری است. این بیماری اغلب برای اولین بار در دوران کودکی تشخیص داده می‌شود. این علائم بر عملکرد شناختی، تحصیلی، رفتاری، عاطفی و اجتماعی کودک تأثیر می‌گذارد و این بیماری اغلب تا بزرگسالی ادامه می‌یابد.

تقریباً ۸ تا ۱۰ درصد از کودکان ۴ تا ۱۷ ساله مبتلا به ADHD هستند که آن را به یکی از شایع‌ترین اختلالات دوران کودکی تبدیل می‌کند. این اختلال، به ویژه علائم بیش‌فعالی و تکانشگری، دو تا چهار برابر بیشتر در بین مردان رخ می‌دهد.

علائم و تشخیص ADHD در اینجا بررسی خواهد شد. درمان ADHD به طور جداگانه مورد بحث قرار گرفته است

علل ADHD

علت (یا علل) ADHD مشخص نیست، اگرچه تعدادی نظریه وجود دارد. اکثر متخصصان موافقند که ADHD یک اختلال پزشکی یا عصبی-رشدی است. بسیاری از متخصصان معتقدند که عدم تعادل ارثی مواد شیمیایی در مغز وجود دارد. این موضوع با پیشرفت‌هایی که اغلب با استفاده از داروهایی که بر این مواد شیمیایی تأثیر می‌گذارند، مشاهده می‌شود، تأیید می‌شود.

قرار گرفتن در معرض دخانیات قبل از تولد ممکن است خطر ابتلا به ADHD را افزایش دهد. اکثر متخصصان احساس نمی‌کنند که عوامل غذایی (افزودنی‌های غذایی، قند، حساسیت غذایی، کمبود مواد معدنی) باعث ADHD شوند. این امکان وجود دارد که برخی از کودکان در پاسخ به غذاهای خاص یا افزودنی‌های غذایی، تغییرات خفیفی در رفتار و توجه خود داشته باشند. با این حال، این تغییرات معیارهای تشخیصی ADHD را برآورده نمی‌کنند. (به «معیارهای تشخیصی» در زیر مراجعه کنید.)

علائم ADHD

اختلال کم‌توجهی-بیش‌فعالی (ADHD) وضعیتی است که می‌تواند سه دسته علائم ایجاد کند: بیش‌فعالی، تکانشگری و بی‌توجهی. کودکان مبتلا به ADHD ممکن است یک یا چند مورد از این علائم را داشته باشند و علائم ممکن است با رشد کودک از نظر فراوانی یا الگو تغییر کنند. در بیشتر مواقع، کودک در کنترل رفتار یا توجه خود مشکل دارد و ممکن است در پیش‌بینی عواقب رفتار خود مشکل داشته باشد. کودک معمولاً به دلیل عمدی بودن یا تمایل به آزار اطرافیانش، بدرفتاری نمی‌کند.

بیش‌فعالی  -  رفتار بیش‌فعالی به صورت بی‌قراری یا صحبت کردن بیش از حد، مشکل در نشستن در مواقع لزوم، مشکل در بازی آرام و بی‌قراری مکرر یا همیشه در حال حرکت به نظر رسیدن تعریف می‌شود.

این علائم معمولاً تا زمانی که کودک چهار ساله می‌شود، مشاهده می‌شوند و معمولاً در طول سه تا چهار سال بعدی افزایش می‌یابند. شدت علائم ممکن است در هفت تا هشت سالگی کودک به اوج خود برسد و پس از آن اغلب شروع به کاهش می‌کند. در سال‌های نوجوانی، علائم بیش‌فعالی ممکن است کمتر قابل توجه باشند، اگرچه ADHD می‌تواند همچنان وجود داشته باشد.

تکانشگری  -  رفتار تکانشی تقریباً همیشه با بیش‌فعالی در کودکان خردسال رخ می‌دهد. این می‌تواند باعث دشواری در انتظار نوبت، پاسخ‌های از روی بی‌دقتی، رفتار مخرب در کلاس درس، مزاحمت یا قطع فعالیت‌های دیگران، طرد شدن توسط همکلاسی‌ها و آسیب‌های غیرعمدی شود.

مشابه علائم بیش‌فعالی، علائم تکانشی معمولاً تا چهار سالگی کودک مشاهده می‌شوند و در طول سه تا چهار سال بعدی افزایش می‌یابند و در هفت تا هشت سالگی کودک به اوج شدت خود می‌رسند. با این حال، علائم تکانشی معمولاً در طول زندگی فرد همچنان یک مشکل باقی می‌مانند.

بی‌توجهی  -  بی‌توجهی ممکن است اشکال مختلفی داشته باشد، از جمله فراموشی، حواس‌پرتی آسان، گم کردن یا گم کردن اشیا، بی‌نظمی، افت تحصیلی در مدرسه، عدم پیگیری تکالیف یا وظایف، تمرکز ضعیف و توجه ضعیف به جزئیات.

به دلیل نیازهای رشدی کودک (مثلاً نیاز به توجه کردن، بی‌حرکت نشستن)، این مشکلات ممکن است در مدرسه، زمانی که کودک هشت تا نه ساله است، آشکارتر شوند، اگرچه ممکن است کودک در سنین پایین‌تر و در خانه علائمی داشته باشد. بی‌توجهی به احتمال زیاد در دوران نوجوانی و به طور بالقوه تا بزرگسالی ادامه خواهد یافت.

تظاهرات ADHD -  سه نوع تظاهرات ADHD شناسایی شده است:

●ارائه عمدتاً بی‌توجهی، که قبلاً به عنوان اختلال کمبود توجه شناخته می‌شد

●ارائه عمدتاً بیش‌فعالی-تکانشگری

●ارائه ترکیبی

نوع خاص بروز بیماری بر اساس علائم غالب کودک تعیین می‌شود و می‌تواند با گذشت زمان تغییر کند.

ارزیابی و تشخیص ADHD

مراقبانی که نگران ابتلای فرزندشان به ADHD هستند، باید با پزشک کودک صحبت کنند. تشخیص و درمان زودهنگام ADHD برای پیشگیری یا محدود کردن مشکلات عاطفی، تحصیلی و رفتاری مهم است.

هیچ آزمایش ساده‌ای برای تشخیص ADHD وجود ندارد. علاوه بر این، بسیاری از علائم ADHD در بین کودکان چهار تا شش ساله رایج است، اما معمولاً با فراوانی و/یا شدت کمتری نسبت به کودکان مبتلا به ADHD رخ می‌دهد. بنابراین، ممکن است برای مراقبان دشوار باشد که تشخیص دهند آیا فرزند خردسالشان ADHD دارد یا صرفاً مانند کودکان خردسال رفتار می‌کند. کودکی که برای کلاس خود کوچک است، ممکن است نسبت به کودکی که در انتهای بزرگتر طیف قرار دارد، کمتر بالغ عمل کند. این لزوماً نشان دهنده یک مشکل نیست و برای پزشکان مهم است که در ارزیابی خود مراقب باشند و به معیارهای تشخیصی (در زیر) پایبند باشند. مطالعاتی که کودکان را در طول زمان ارزیابی می‌کنند، تأیید کرده‌اند که اکثر کودکان پیش‌دبستانی که تمام معیارهای ADHD را دارند، با بزرگتر شدن نیز به این کار ادامه خواهند داد.

همچنین تشخیص ADHD در کودکان بزرگتر و نوجوانان می‌تواند دشوار باشد. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد استفاده مکرر از رسانه‌های دیجیتال (مثلاً گذراندن زمان زیاد در رسانه‌های اجتماعی یا انجام بازی‌های ویدیویی) می‌تواند منجر به علائمی مانند مشکل در تمرکز شود. اگرچه این موضوع هنوز در دست بررسی است، اما ممکن است توضیحی برای علائم ADHD باشد که در دوران نوجوانی ایجاد می‌شوند.

معیارهای تشخیصی  -  معیارهای تشخیص ADHD توسط انجمن روانپزشکی آمریکا تعریف شده است. این معیارها چندین ویژگی مهم دارند، از جمله موارد زیر:

●علائم باید در بیش از یک محیط (مثلاً مدرسه و خانه) وجود داشته باشند.

●علائم باید حداقل شش ماه ادامه داشته باشند

●علائم باید قبل از سن ۱۲ سالگی وجود داشته باشند

●علائم باید عملکرد در فعالیت‌های تحصیلی، اجتماعی یا شغلی را مختل کنند.

●علائم باید برای سطح رشد کودک بیش از حد باشد

●سایر اختلالات روانی که می‌توانند علائم را توجیه کنند باید رد شوند.

تعدادی از بیماری‌های پزشکی و روانی دیگر نیز وجود دارند که علائمی مشابه ADHD دارند. برای تأیید تشخیص، ارزیابی کامل پزشکی، رشدی، آموزشی و روانی-اجتماعی ضروری است. ممکن است در طول فرآیند ارزیابی، چندین ویزیت در مطب، و گاهی اوقات با بیش از یک ارائه دهنده خدمات درمانی، ضروری باشد.

شرایطی که با ADHD وجود دارد

سایر اختلالات روانی و رشدی در حدود نیمی از کودکان مبتلا به ADHD وجود دارد. تشخیص این اختلالات از ADHD می‌تواند دشوار باشد زیرا علائم اغلب همپوشانی دارند. شایع‌ترین اختلالات همزمان شامل ناتوانی‌های یادگیری، اختلالات رفتاری مخرب (اختلال نافرمانی مقابله‌ای [ODD] و اختلال سلوک [CD])، اضطراب و اختلالات خلقی (افسردگی یا اختلال دوقطبی) است. ADHD همچنین می‌تواند با اختلال طیف اوتیسم همراه باشد.

درمان بیماری‌های همزمان ممکن است نیاز به دارو داشته باشد. درمان‌های رفتاری یا روانی-اجتماعی نیز ممکن است توصیه شود. کودکی که بیماری همزمان دارد معمولاً نیاز به مراقبت توسط یک متخصص (مثلاً روانپزشک، روانشناس کودک یا متخصص اطفال رفتاری-رشدی، متخصص اعصاب کودکان، متخصص مغز و اعصاب کودکان) دارد.

اختلالات یادگیری  -  اختلالات یادگیری در 20 تا 50 درصد از کودکان مبتلا به ADHD رخ می‌دهد و ممکن است باعث ایجاد مشکل در عملکرد در مدرسه شود. اگر کودک در خواندن، هجی کردن یا حساب کردن مشکل دارد، مراقبان باید با معلم کودک و/یا مشاور مدرسه مشورت کنند.

اختلالات رفتاری مخرب  -  اختلالات رفتاری مخرب شامل ODD و CD است و تا 40 درصد از افراد مبتلا به ADHD را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در حالی که همه کودکان و نوجوانان می‌توانند در برهه‌ای از زمان رفتارهای مخرب از خود نشان دهند، افراد مبتلا به ODD یا CD به طور مکرر و در مدت زمان طولانی‌تری نسبت به آنچه معمولاً انتظار می‌رود، به این شکل رفتار می‌کنند.

اختلال نافرمانی مقابله‌ای (ODD) اغلب باعث الگویی از مشاجره با بزرگسالان، کج‌خلقی‌های مکرر و امتناع از پیروی از قوانین در مدرسه یا خانه می‌شود. اختلال نافرمانی مقابله‌ای (CD) نوع شدیدتری از اختلال نافرمانی مقابله‌ای است که شامل الگویی از زیر پا گذاشتن عمدی قوانین در حین تلاش برای جلوگیری از گیر افتادن؛ دروغ گفتن یا دزدی؛ و رفتارهای پرخاشگرانه‌ای است که اموال، افراد یا حیوانات را تهدید یا آسیب می‌رساند.